下肢深静脉血栓形成

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医疗纠纷脑梗塞介入手术发生脑出血,医院赔 [复制链接]

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案情介绍

原告李某某于年7月27日因“头晕伴左侧肢体活动不灵1余月”医院处治疗,入院诊断有脑梗塞。年7月31日,被告为原告行右侧大脑中动脉球囊扩张再通术,术中原告出现脑出血,术后原告出现昏迷状。李某某于年6月3日出院。年11月27日,经某县人民法院委托,山东精神疾病司法鉴定所对李某某的民事行为能力作出山东精神疾病司法鉴定所[]精鉴字第号司法鉴定书,鉴定意见为:1.诊断:器质性精神障碍(痴呆状态)。2.被鉴定人无民事行为能力。经王某某申请,某县人民法院于年12月3日判决:1.李某某为无民事行为能力人。2.指定王某某为李某某的监护人。

医院存在过错,需承担赔偿责任,双方经协商无果后,原告诉至当地人民法院,且看审理详情。

患方观点

原告认为:年7月27日,原告因“头晕伴左侧肢体活动不灵1余月”入被告处治疗。年7月31日,被告为原告行脑部手术,术中原告出现脑出血昏迷至今。原告认为,被告的过错医疗行为是导致原告脑出血、昏迷等损害后果的唯一原因,应当对原告的损害后果承担全部责任。

医方观点

被告认为:本案在开庭前已经进行了司法鉴定,被告的过错程度应当依据司法鉴定意见书,原告所主张的数额及比例过高。另外被告在阳光财产保险股份有限公司投有医疗责任险,本案应当追加保险公司为本案的被告,由保险公司在保险限额内进行赔付。

司法鉴定

司法鉴定意见:某法医司法鉴定所于年5月13日出具司法鉴定意见书,在关于“医方是否存在过错等问题”的分析说明:1.根据现有材料,医方未对患者进行了梗死核心体积、缺血半暗带评估等功能性评估,未进行侧支循环分级,未对患者进行风险/效益衡量的分析,医方存在过错。2.患者的大脑中动脉起始段闭塞已经建立良好侧支循环,不适合血管内治疗。3.患者第一次住院经强化内科治疗没有症状恶化或症状反复发作的情况,没有发现患者有失代偿的情况,不适合采取血管内开通治疗。鉴定意见为:1.医院对李某某的治疗行为存在过错,其过错与李某某损害后果存在因果关系,建议原因力大小为主要原因。2.被鉴定人李某某植物生存状态构成一级伤残。存在完全护理依赖。建议其护理期限自年7月31日至其生存期间需长期护理;护理人数为2人。建议其营养期限自年7月31日至伤残评定前一日。后续治疗费以实际发生为据。

法院观点

本院认为,经专业鉴定机构对医院对李某某的诊疗行为是否存在过错以及因果关系进行了鉴定,鉴定意见为被告的诊疗行为存在过错,与李某某的损害后果存在因果关系,故医院应当对李某某的损害后果承担赔偿责任。鉴定意见中,被告的过错对李某某损害后果建议原因力大小为主要原因,综合司法鉴定意见书中的分析说明,可以看出,在李某某的大脑中动脉起始段闭塞已经建立良好侧支循环、未发现有失代偿,不适合血管内治疗及血管内开通治疗的情况下,被告为原告行侧大脑中动脉球囊扩张再通术导致了原告出现脑出血进而成植物生存状态,本院认定被告对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。

判决结果

年12月28日法院判决:被告医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李某某医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计.32元。

笔者提醒

1.脑梗塞做介入手术为什么还会脑出血?

脑梗塞做介入手术,主要有两种方式,一种是在血管内将罪犯血管(因血栓形成导致脑梗塞的血管)的血栓使用药物溶掉,一种是机械取栓术(很多还会植入支架),就是采用介入技术抽吸血管内的血栓。两种方法都是在短时间内将血管开通,均会使用到导丝、导管,那么就有可能出现再灌注脑出血或导丝、导管损伤脑动脉出现脑出血的情况,其中再灌注脑出血发病率较高,特别是手术时机把握不好、围手术期血压过高时容易发生,为了避免再灌注脑出血的发生,一般来说过了4-6小时手术时间窗的脑梗塞建议一个月以后再行介入治疗,并且需将血压控制良好。

2.脑梗塞介入术中术后并发脑出血的医疗纠纷非常多。

林律师处理过多起因脑梗塞介入术中术后并发脑出血的医疗纠纷,医院都有过错,主要是不把握好手术时机,在脑梗塞发生近期盲目进行介入手术,还有术后不注意血压的管理。因为脑血管介入手术费用较高昂,动则十万以上,医师手术的积极性比较高,而家属又难以接受人财两空的结果,于是出现并发症后容易引起医疗纠纷。

3.医院应该如何避免悲剧的发生?

脑血管介入手术相比冠心病介入手术难度要高、并发症要多,但治疗效果却没有那么好,所以相关指南并不推荐积极进行脑血管介入治疗,而且在脑梗塞发病4-6小时内是首选静脉溶栓,错过急诊再灌注治疗时间窗的,一般建议一个月后再考虑介入治疗,而且需要充分评估介入治疗对患者的获益。本案鉴定意见非常专业,医院介入手术技术不到位、操作不当,医院没有把握手术指征。林律师建议进行脑血管介入手术前充分评估手术指征、患者的获益,不要为了手术而手术,患者的安全和获益才是第一位的。

图片来源于网络,案例来源于中国裁判文书网,如有侵权请通知删除

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