原创杜娜检验医学网
作者：杜娜
单位：医院检验科
在门诊时经常会有病人拿着血栓弹力图的化验报告过来咨询，“大夫，我得没得血栓啊？严不严重啊？”普罗大众对于血栓弹力图的认知都是从字面意思来理解，今天我们就来谈谈血栓弹力图到底“弹”的是什么。
首先血栓弹力图(thrombelastogram，TEG)是血栓弹力仪描绘出的凝血动态过程曲线。用于评价人凝血及纤溶系统的功能，提示患者的真实凝血情况。采血管中枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物，钙离子是凝血过程中必需的物质之一，血液中钙离子减少，从而血液凝固受阻。在样品测定杯中加入CaCl2及促进剂，血液便开始凝结，随后出现纤溶过程。通过血栓弹力图仪测定杯体和杯盖间产生的切应力，就能描绘出血块强度随时间变化的曲线。
血栓弹力图的主要指标有：
①凝血时间（R）为血样加入测试杯开始计时，到曲线开口振幅达2mm时的时间。
②血块成形时间(K)是指从测量R时间的时间起点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。
③血块强度(MA)为血栓弹力图曲线开口达到最大时曲线开口之间的距离。
④血凝速率(Angelα)是以曲线开口为起点，做曲线的切线与水平的夹角。
⑤凝血综合指数(CI)为R，K，α，MA计算得出的结果。
各项指标的临床指导意义
R时间：反眏内、外源性和共同道路，以及纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白网开始的情况，是检测凝血因子的一个指标。
R值范围：5~10min；R＜５min，说明凝血因子活性强，需要用抗凝药物纠正。R＞10min，说明凝血因子缺乏。
K时间：反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，即血凝块形成的速率，由于此时以纤维蛋白的功能为主，故为检测纤维蛋白原功能的一个指标。
K值正常范围：1min＜K＜3min，53＜Angel＜72当K＞3min/Angel＜53时：说明纤维蛋白原功能偏低，当K＜1min/Angel＞72时：说明纤维蛋白原功能偏高。
Angle夹角（a）：意义同K值，也是检测纤维蛋白原功能的一个指标。Angel值正常范围：53＜Angel＜72。
Cl综合凝血指数：综合评价凝血的参数，对于血栓和出血的预测具有意义，CI值正常范围：-3+3：高凝。
MA：临床检测血小板质量的一个指标，MA值正常范围：50-70mm。MA＞70，显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗。
MA＜50，显示低血小板功能，如病人术中出血可通过补充血小板制剂纠正，详见输血指导建议。
LY30纤溶率：检测纤溶的一个指标，LY30值正常范围：0%-8%。LY%,表示处于高纤溶状态。
综上所述，血栓弹力图检测（普通杯法）主要用于：
评估凝血全貌，判断凝血状态；
指导各种成分输血和相关药物使用；
区分原发和继发纤溶亢进；
判断促凝和抗凝等药物的疗效如比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等；
评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。
血栓弹力图试验由于涵盖内、外源性凝血通路和纤维蛋白溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝血分析。是符合临床需求的、更全面、更具体的基础凝血检测。
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原标题：《血栓弹力图，“弹”的是什么？》