骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。
（一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
（二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。
（三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。
（四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率所示。一项亚洲7个国家19个骨科中心例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。
对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。
（一）基本预防措施：（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
（二）物理预防措施：足底静脉泵，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。
下列情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
（三）药物预防：
药物预防时应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药。对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药。常用的药物包括：普通肝素、低分子肝素、直接Xa因子抑制剂、间接Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、抗血小板药物等。
普通肝素：可以降低下肢DVT形成的风险，但由于其易引发血小板减少症和增加出血风险，且需要常规监测活化部分凝血酶原实际，目前临床上已减少使用。
低分子肝素：采用皮下注射的方式应用，可以显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE的发生率，且不增加大出血发生风险[15]。与普通肝素相比，疗效和安全性都较好，但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生。
Xa因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测。Xa因子抑制剂分为两种，直接Xa抑制剂和间接Xa抑制剂。直接Xa抑制剂中，阿哌沙班和利伐沙班是国内最新的可用于骨科大手术后VTE预防药物，口服，应用方便，与华法林相比药物与食物相互作者用少。间接Xa抑制剂有达肝癸钠等，但对于重度肾功能不全，肌酐清除率20ml/min者，禁忌使用磺达肝癸钠；肌酐清除率15ml/min者，不建议使用直接Xa因子抑制剂。
维生素K拮抗剂：华法林是典型的代表，由于其价格低廉，可用于长期下肢DVT预防，因此是临床上常用的维生素K拮抗剂，但会增加出血风险。而且其治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR），如INR3.0会增加出血风险。且华法林易受药物及食物影响，显效慢，半衰期长[15]。
在骨科大手术DVT的预防中，基本预防、物理预防和药物预防要并重，互相结合，对患者进行综合性管理。
常州礼乐医疗科技有限公司主要研制脉冲压力治疗仪（悦动动静脉足泵），系目前市场日渐盛行的抗深静脉血栓(DVT)/肺栓塞(PE)类预防产品，本产品除具有抗栓功能外，还具有快速消除肢体急、慢性水肿，以及缓解外周动脉供血不足所引起的症状等功能。
END礼乐医疗物理预防专刊长按下面