术前
近日，75岁的患者孟某，左下肢持续肿痛5小时，皮肤发绀，不能行走，胸闷气短，被紧急送至河南医院急诊科。经检查，患者指脉氧低（90%），病情危重、发展迅速，遂转入心内科。
下腔静脉滤器置入
在心内科李春生主任、朱永彪主任及李世良主任查看患者情况后，考虑为急性下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞，经下肢血管彩超提示：左下肢深静脉急性血栓形成，无血流信号。
左下肢静脉造影：左侧患肢静脉充满血栓
李春生主任介绍，急性下肢深静脉血栓临床发病率小于1‰，可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，临床分周围型、中央型、混合型、股青肿四型，严重时可致肢体坏死，游离的大小不同血栓脱落也可导致相应的急性肺栓塞。
下肢经皮静脉球囊扩张术
于是，立即给予患者r-PA静脉溶栓治疗。半小时后，患者左下肢疼痛症状明显好转，指脉氧恢复正常。为进一步预防下肢静脉血栓脱落、导致更大面积肺栓塞，需行下腔静脉滤器置入。
下肢经皮静脉球囊扩张术后
此时，虽经全身溶栓治疗，患者左下肢深静脉彩超提示仍无有效血流，疼痛症状仍间断出现，患肢水肿仍无明显好转，这也意味着全身抗凝、溶栓治疗效果不佳。
患者下肢肿胀消失
由于患者年龄较大，外科取栓术创伤大、出血多及血栓复发率高，决定首选导管局部血栓捣碎并于血管腔内持续溶栓。经过充分准备后，为患者成功进行了下腔静脉滤器置入+左髂股静脉置管溶栓术，术后未再出现指脉氧低，下肢水肿逐渐好转。
术后
考虑到此次出现的急性下肢静脉血栓广泛，左下肢髂股静脉存在狭窄的可能性非常大，决定再次为患者行左下肢深静脉造影，在左下肢新鲜血栓溶解后，见左下肢髂股静脉存在严重狭窄，遂进行经皮静脉球囊扩张术，解除了下肢静脉狭窄，手术成功。
术后，患者恢复良好，目前已病愈出院，对心内科的精湛技术赞叹不已。
(心内科投稿)
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