根据中国国家癌症中心最新数据显示，结直肠癌所有恶性肿瘤中发病率排第三位、死亡率排第五位，每年约例新增病例以及例死亡病例。近年来，结直肠癌诊疗取得了非常多的突破和成就，靶向、免疫治疗为临床提供了更多选择。
为更好地推进消化道肿瘤规范化、精准化诊疗，近日，由海峡两岸医药卫生交流协会联合消化道肿瘤生存优化项目、中国医学论坛报社共同举办线上线下、十城联动的“星际领航承前启后——年消化系统肿瘤年终盘点会议”。本次会议北京分会场进行了学术进展报告、病例分享，多位大咖共同就相关话题进行了深入讨论。
主席：
中国医医院
白春梅教授
医院
吴世凯教授
中医院
赵宏教授
主持：
医院
王晰程教授
首都医科医院
刘梅教授
病例点评专家：
中医院
宋岩教授
首都医科医院
关印教授
医院第七医学中心
刘畅教授
病例分享专家：
医院
齐长松教授
首都医科医院
邓薇教授
中医院
龚彩凤教授
医院疑难病例：结直肠癌疑难病例汇报病例分享者：医院齐长松教授
患者武某，女性，70岁，ECOG1分。院外腹部CT提示：肝多发占位，升结肠肠壁强化，因“进行性加重恶心伴乏力”来我院就诊。以“升结肠腺癌cT4NxM1IV期伴肝转移、K-ras基因突变、N-ras/B-rafVE野生型、高血压、陈旧性脑梗塞。”为诊断收入院，免疫组化（IHC）检查结果为无反应者（pMMR）。
入院后一线给予XELOX+贝伐珠单抗方案治疗5周期，评效为病情稳定（SD）。后出现左下肢深静脉血栓，暂停化疗。停药2个月后肿瘤标志物有升高趋势，遂于年1月予患者卡培他滨联合伊立替康二线治疗1周期，患者出现中性粒细胞下降、血小板降低Ⅱ度的不良反应，暂停治疗。年2月患者于外院行下肢静脉滤网植入、肝介入治疗以及原发灶及肝脏转移灶切除术；术后病理提示，右半结肠中分化腺癌，肠周淋巴结0/13枚，IHC仍为pMMR。外院予患者肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合卡培他滨单药治疗。
年5月再次来我院复查，经腹部CT及MRI检查显示残肝下腔静脉结节，PET/CT结果显示肝内低密度伴放射性浓聚病灶，提示肝内出现新的转移病灶，疾病进展。嘱患者三线更换为瑞戈非尼80mg治疗，2周期后影像学检查显示（图1）肝脏病灶达病理完全缓解（pCR）。
图1
专家点评白春梅教授指出，该患者结肠癌发生了肝转移，又在抗血管生成联合化疗的过程中发生下肢静脉血栓，暂停化疗与抗血管生成治疗，肿瘤出现进展后更换治疗方案，整个治疗过程较为成功。白春梅教授指出，血栓的形成可能与抗血管生成治疗、肿瘤本身有一定关系，肿瘤可引起血液处于高凝状态。在这种情况下，停掉化疗和靶向药是非常正确的，继续抗凝治疗。该患者复发未出现转移，也是该患者的一个特点，整体来讲靶向治疗比较成功。
医院病例：长期生存病例分享病例分享者：首都医科医院邓薇教授
患者男，58岁。因“脓血便1月，腹胀腹痛伴排气排便停止2天”就诊。查体：ECOG1分，腹部膨隆，肠鸣音亢进，全腹叩诊鼓音。经检查诊断为乙状结肠癌cT3N2M0，伴完全性肠梗阻。急诊行金属结肠支架置入，择期行剖腹探查、乙状结肠切除及降结肠造口术，术后诊断为：乙状结肠癌pT3N1bM0，K-ras、N-ras、B-raf均为野生型。
治疗过程中先后给予7次XELOX辅助化疗，耐受性可，稳定7个月。后为行造口还纳入院，CT提示双肺、腹膜后淋巴结转移。一线采用mXELIRI+西妥昔单抗治疗8周期，每2周期效果评价为SD，癌胚抗原（CEA）阴性，第八周复查后CT提示双肺转移灶增大。予二线瑞戈非尼，用药期间评效SD（影像学检查如图2），肺转移灶病情进展（PD）。联合程序性死亡受体1（PD-1）治疗后，患者一般情况良好，ECOG0分，至今总的无进展生存期（PFS）17个月。后续希望通过合理有效的排兵布阵，可以进一步延长患者的总生存期。
图2
专家点评吴世凯教授提到，此病例具有肿瘤负荷低的特点。将三线治疗提前至二线，可看到腹膜后病灶的持续的缓解、消失，肺部病灶逐步缩小。这给了我们一些启示：对于肿瘤负荷小的，生活质量要求高的患者，将三线方案提前。尽管不是指南推荐也是可以选择的，可以为临床提供参考。另外还可以看到抗血管生成治疗与免疫治疗联合的巨大潜力。
MSS肠癌肝转移综合治疗患者一例病例分享者：中医院龚彩凤教授
患者为59岁男性；年检查发现肝脏占位、升结肠肿物伴多发肝转移，考虑恶性；病理检查结果显示为微卫星稳定型（MSS）。基因检测结果显示K-ras基因突变，ECOG0分，CEA.4ng/ml。入院诊断为右半结肠癌（升结肠腺癌）cTxNxM1IV期，伴肝多发转移，区域淋巴结转移。
该病例虽然符合手术指征，但考虑复发风险较高，经多学科诊疗模式（MDT）会诊后，予先行新辅助三药化疗，以提升客观缓解率（ORR）及R0切除率，治疗效果为SD。但患者由于自身原因中断治疗，CEA升高至mg/ml。影像学评估提示疾病进展，肝转移灶增长73.7%（如图3）。后加用贝伐珠单抗进行3周期治疗，肝转移灶缩小16.2%。
第二次MDT会诊后，行右半结肠切除术联合肝癌转移瘤切除术，术后随访上腹部核磁提示，肝转移病灶。后经第三次MDT会诊，嘱患者应用瑞戈非尼，疗效评价SD（肝转移增大19.5%）。
据REGONIVO研究显示，瑞戈非尼联合纳武利尤单抗（Nivolumab），MSS型患者ORR可达到33%。随后嘱患者瑞戈非尼联合PD-1联合初期，患者虽然精神状态、食欲等一般状况有明显好转，但影像学显示肝转移灶较前有增大，考虑为假性进展。继续嘱患者应用瑞戈非尼联合PD-1抑制剂治疗3-5周期后，肝脏多发转移瘤部分较前缩小，复查效果评价为SD，肿瘤标志物正常。患者至今仍在治疗中。
图3
专家点评王晰程教授提到，本病例复发风险较高，治疗难度大。值得