近日，医院心内二病区王辉宇、刘萍电生理团队成功为一位多次房颤消融术后再发的复杂房颤、房扑的患者成功实施了经导管Marshall静脉无水酒精化学消融术。这是我院首次实施此项新技术，目前国内也只医院开展了该项新技术。
患者女性，78岁。8年前因医院行房颤射频消融术，于3年前再发房颤，医院行二次房颤射频消融术，于1年前又再发。多次在门诊，住院部诊治，效果欠佳。此次因心悸、胸闷、气短症状进行性加重，慕名来到刘萍主任门诊，完善心电图检查显示为非典型房扑。王辉宇主任、刘萍主任反复讨论后考虑患者病程较长，既往有两次房颤射频消融手术史，考虑患者为复杂病变，并参考体表心电图，高度提示为二尖瓣环峡部依赖房扑可能性大，常规术式难以增加再手术成功率，目前病因可能由于存在Marshall静脉参与外膜传导，致使传统内膜消融很难达到完全阻滞，而不完全阻滞会增加术后二尖瓣峡部依赖房扑的发生率。最终得出治疗策略：行Marshall静脉无水酒精化学消融联合房颤补点再消融术式是目前最好的治疗方案。随后制定了缜密细致的手术方案，成功为患者实施了手术。术中首先利用CARTO三维成像重建左房并行激动及拖带标测，证实为二尖瓣环峡部依赖房扑。而且左右心房内膜标测未标测到心动过速全周长，进一步证实心外膜Marshall静脉参与房扑的激动和维持。遂经Marshall静脉行无水酒精化学消融，经下腔静脉将造影导管送至冠状窦造影可见Marshall静脉显影（图A，箭头处）；沿导丝将OTW球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将2ml无水酒精缓慢注入Marshall静脉内，Marshall静脉处心肌染色，提示造成二尖瓣峡部附近心房肌坏死。第二步行既往房颤消融线验证阻滞情况，给于再补点消融，经过Marshall静脉化学消融，房颤消融最难做的二尖瓣峡部消融变得异常简单，几个点即实现阻滞（见下图）。术中患者即恢复窦性心律。经过2个小时的密切配合，成功完成手术，患者恢复窦性心律。房颤是临床上最常见的快速性心律失常。流行病学调查显示，我国房颤患者已经超过万，且发病率随年龄增长而不断提高，65岁以上人群房颤的发病率高达8%。房颤患者发生脑卒中、心力衰竭及心血管死亡的机率会明显增加，且致残、致死率极高，严重威胁人民的身体健康。目前射频消融是治疗症状性房颤的有效方法，但对于持续性房颤，单纯导管消融仍有着一定的复发率，部分患者需接受多次消融。Marshall静脉作为胚胎期左侧上腔静脉的残留组织，被认为是部分房性心律失常及房颤的触发机制之一，同时也是交感神经和副交感神经与左房联系的媒介，在房颤的维持中起着重要的作用。简介：
Marshall静脉是胚胎时期左主静脉退化残留的遗迹，是连接冠状窦与左房的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经纤维等，在房颤、房扑等的触发和维持中起到重要作用。因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度极高。也是房颤、房扑复发的重要原因之一。
传统Marshall静脉消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大，并发症风险高，临床可行性极低。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术，通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融的成功率在目前基础上提高15%，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率。Marshall酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，随着技术的熟练，有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。
目前Marshall静脉酒精消融在国内尚在开展初期，我院首例Marshall静脉的酒精消融成功，代表着我院持续性房颤的综合导管消融技术跨上了新的台阶，达到国内先进水平，可以为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量和更高水平的医疗服务。
刘萍主任还提醒广大患者，房颤需要做到早发现、早治疗，才能最大限度地避免心脏重塑、心力衰竭和脑卒中，改善生活质量。另外引起房颤的病因很多，最常见的原因是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、睡眠呼吸暂停综合征、甲亢、酗酒、肥胖等，需系统综合治疗。
专家简介王辉宇，心血管内科二病区主任，主任医师擅长急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉夹层、顽固性心衰、早搏、房颤、恶性心律失常、疑难心电图的诊断与鉴别、下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞、高血压病、心脏瓣膜病、心肌炎、各种心肌病等心血管病的诊治，对冠脉造影及支架术、人工心脏起搏器植入、电生理检查、射频消融治疗快速心律失常等心脏病介入诊疗技术也有较丰富的临床经验。
刘萍心血管内科二病区副主任，主任医师国家心律失常介入诊疗资质获得者，率先在三门峡地区开展房颤及室性心律失常等复杂心律失常三维标测射频消融手术，熟练掌握心内科各种常见病和疑难病的诊治及危重病的抢救治疗，尤其擅长常见及复杂心律失常心内电生理检查、射频消融治疗及心脏起搏器、心脏再同步化治疗等现代先进介入诊疗技术，在冠脉造影及PTCA+支架植入技术、先心病介入治疗等领域有较深造诣。
赵强，心血管内科二病区副主任，副主任医师擅长冠脉造影及支架术、人工心脏起搏器植入、电生理检查、射频消融治疗快速心律失常等心脏介入诊疗，在心内科各种常见病、疑难病的诊疗及急危重症抢救方面经验丰富。
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