下肢深静脉血栓形成

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TUhjnbcbe - 2021/7/20 9:44:00
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急性肠系膜血管缺血性疾病(acutemesentericischemia,AMI)是一种非常凶险的腹部急症,临床以症状、体征分离的绞窄性肠梗阻为主要特征,其病理生理的终点为肠坏死,预后极差,病死率可高达60%~80%。AMI的主要病因包括:

(1)肠系膜上动脉(superiormesentericarteryembolus,SMAE)栓塞引起的急性完全性血管闭塞大约占AMI的40%~50%;

(2)与动脉粥样硬化疾病相关的肠系膜动脉的血栓形成(superiormesentericarterialthrombosis,SMAT)占病因的20%~30%;

(3)门静脉血栓形成(portalveinthrombosis,PVT)占5%~15%;

(4)非闭塞性肠系膜缺血(non-occlusivemesentericischemia,NOMI)占25%。

SMAT可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失,导致肠壁肌肉急性缺血、坏死,是小肠血运障碍性肠梗阻中最常见的一种,临床上属于少见疾病,年发病率约为/10万,但其一旦发生,病情极其凶险。该类疾病因其早期无特异性临床表现,患者常常在出现腹膜炎行腹部探查手术后才得以确诊,因失去最佳治疗时机,病死率可高达60%~%。诊断和治疗延误仍然是AMI高死亡率的主要原因。随着近年来影像技术的发展,及早诊断和确切治疗成为可能。

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数字减影血管造影

肠系膜血管的影像学检查在诊断胃肠道血管疾病如血管狭窄、栓塞或血栓形成引起的急性肠系膜缺血方面起着至关重要的作用。数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)是诊断肠系膜血管病变的*金标准,其特异性和敏感性达73%~%。但DSA是有创检查,需使用X射线和碘造影剂。离子型碘造影剂血管造影的各种副作用(包括过敏、肾*性、发热、疼痛等)的发生率达12.66%,使用非离子型造影剂副反应率仍达3.13%,且对已出现肠坏死体征的患者而言,此时行血管造影可能会延误治疗,因此不作为常规检查手段。而且设备昂贵,医院难以普及,医院也难以在术中普及应用。

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无创的影像学检查

随着技术的进步,血管影像学检查的方式正在快速发展。当前对肠系膜血管的影像学检查有三种极其重要的无创方式,包括多普勒超声检查(duplexultrasonography,US),计算机断层扫描血管造影(

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