血栓后下肢酸胀又发黑
这是为什么？
文
医院血管外科
赵振、殷敏毅、陆信武
单下肢突发肿胀，有些肿的像“馒头”一样，诊断为“下肢深静脉血栓形成”，一段时间后下肢肿胀慢慢缓解了，肿胀也不那么严重了，可每到下午或者行走后小腿出现酸胀，严重者出现疼痛。
如果没在意，小腿可能开始出现静脉曲张、瘙痒、色素沉着、发黑，甚至破溃，也就是“小腿溃疡”，经过精心的换药和百般周折的伤口呵护，溃疡终于愈合了。
但是过一段时间，愈合的溃疡又复发了，这是为什么？
这种现象可能预示下肢深静脉血栓导致了“老烂脚”，这种病很可能是：下肢深静脉血栓形成后综合征，在血管外科治疗范畴。
下肢深静脉血栓形成后综合征是什么？
是下肢深静脉血栓形成引起的并发症，主要症状有：久站或行走后单侧小腿酸、胀、浮肿、浅静脉曲张、小腿内侧湿疹、色素沉着，甚至溃疡、溃疡反复发作使肢体处于病废状态，严重影响生活质量，有一定的致残率。
静脉“堵塞”不容忽视
目前认为：下肢深静脉血栓形成后综合征是下肢静脉堵塞、血液回流障碍、血液倒流造成的一系列复杂的病理生理变化。
深静脉血栓造成下肢主干静脉堵塞：尤其是“小腹”部位的髂静脉以及“大腿”部位的股静脉堵塞，影响最明显，症状也最显著，虽然下肢堵塞的主干静脉周围会新生成很多侧枝，增加血液回流，但是这些侧枝远远不够。大量的血液淤积在下肢，导致下肢静脉高压。
后期，静脉血栓机化：“血栓及静脉壁纤维化”引起强烈的炎症反应和静脉瓣膜破坏，造成血液倒流，进一步加重下肢静脉高压。
腿肿发黑及时就医
早就诊、早治疗！
有以下情况一定要尽早去血管外科就诊，进一步明确诊断：
既往有单下肢突发肿胀，未经治疗，几天后肿胀缓解；
B超发现下肢深静脉血栓；
诊断为急性下肢深静脉血栓而未进行手术治疗，或者手术治疗后，过一段时间下肢肿胀加重，很可能提示下肢深静脉血栓形成后遗症。
微创介入静脉再通
随着科技的发展和医疗技术的进步，腔内介入治疗成为治疗下肢深静脉血栓形成的新技术，通过腔内技术，打通闭塞的静脉。腔内治疗也就是微创介入手术，是指选择人体相对表浅没有病变的血管，如膝关节或大腿的腘静脉或股静脉等，用特殊的穿刺针穿一个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，通过医生精准的操作技术，打通闭塞段血管，再用特殊的球囊扩张闭塞的静脉，然后用特制的金属支架支撑闭塞部位，达到支撑闭塞段管腔的治疗目的。
腔内治疗对血管以外的任何组织都不造成伤害，患者创伤小，痛苦少，恢复快。但腔内治疗并不一定适合所有患者，比如仅仅是小腿静脉闭塞，腔内介入手术是不适合的。
此外，有些病变严重，比如静脉管腔堵塞严重、病史长、病变“坚硬”、无法通过腔内治疗器械的患者，此类患者可过一段时间，再次入院进行二次手术，也有较高的手术成功率。支架植入体内不会影响以后磁共振MRI或者CT等相关的检查，对今后肢体活动影响也很小，恢复好后，患者可进行正常的生活和工作。
静脉通畅治疗延续
下肢堵塞的静脉开通后，明显缓解下肢静脉高压，改善了静脉血液回流障碍、纠正了血液倒流、缓解了静脉压力。
患者感觉以前沉重的腿终于变细、轻巧了很多，但是，此时仍不要掉以轻心：
A
术后一段时间的抗凝治疗，预防血栓再发和支架堵塞，是非常重要的。
B
对于合并下肢浅表静脉曲张、小腿有明显营养性病变的患者来说：小腿浅静脉高压、有些静脉功能不全、表浅静脉内仍会淤积一定量的血液，此时，即使原先闭塞的静脉开通了，仍有必要解除浅表静脉内的淤血，手术方式也有很多，比如：浅表静脉高位结扎、曲张静脉激光或硬化剂闭合、曲张静脉抽剥等。
C
堵塞的静脉开通、浅表静脉闭合后，小腿溃疡大多会自然愈合，不必再痛苦烦恼，此时，需要做的就是：溃疡创面的清洁，较严重的进行清创以及消除感染，对于大面积溃疡可辅以植皮治疗。少数慢性顽固性的复杂溃疡，可能需要考虑是否存在其他病因。
患有下肢深静脉血栓形成综合症固然麻烦，但也不必过分忧心烦恼，现代医学技术和药物的快速发展已经使患者肢体的症状改善率和手术成功率大大提高，只要注意早诊断、早治疗，相信患肢能再次拥有轻松步伐。
PROFILE
赵振
上海交通大学医学院附属第九
医院
血管外科主治医师
德国慕尼黑大学博士，美国SVS学会会员，中国微循环学会中青年委员，IUA中国分部委员；主持国家自然科学基金2项，发表多篇SCI及中文核心期刊论文。曾获上海交通大学医学院九龙医学奖。曾于美国血管外科年会SVS介绍主动脉激光原位开窗技术。
治未病学科普
“治未病、学科普”医疗健康知识科普专栏由太平洋医疗健康管理有限公司与上海交通大学教育发展基金会医学分会联合推出，内容均由上海交医院优秀青年医务工作者提供，旨在用通俗易懂的表达方式将深奥的医学知识传递给大众。
（本文仅做医疗知识科普，不能替代专业医疗咨询或诊疗，如有不适，请尽早就医并遵医嘱治疗；若因自行判断而产生不良后果，作者及“太平洋医疗健康管理有限公司”均不承担责任。）
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