血栓负荷简单来说就是指血栓量。
对于血管这种容积器官来说,血栓量自然应以体积计量。
从闭塞血管的直径得出截面积,乘以闭塞长度,即可求出这段血管的容积。一般情况下,可以认为血栓负荷与长度成正比,与血管内径平方也成正比。即闭塞段越长,闭塞血管直径越大,则血栓负荷越高。
当然ICAS还有点特殊性。对于栓塞性闭塞,闭塞段容积=栓子体积;对于ICAS闭塞,闭塞段容积=血栓体积+斑块体积。目前常规技术对闭塞段斑块和血栓无法精确区分和计量,但理论上还是可以做到的,只要成像精度够高运算够快。问题是有必要么?
取栓工具的设计,正是针对长度和直径这两个参数。目前公认提高取栓效率的方式就是使用足够长的支架和足够大腔的抽吸导管。
当然血栓除了负荷参数之外,还有其他的重要参数,比如成分、硬度、粘弹特性等等。不论哪个参数,都不是取栓治疗的决策因素,事实上决策因素只有一个——大血管闭塞导致缺血性卒中(AIS-LVO)。
谈论ICAS血栓负荷的临床意义实际上是谈论高负荷血栓的危害。
1.血管阻塞程度重,血流动力学障碍,流域内广泛缺血
2.血栓脱落概率高,可同时造成远端栓塞
3.血栓成分较复杂,新鲜机化不同时相,不易药物溶解清除
4.血管内联合治疗,措施复杂,步骤增多,风险增大
5.大量产生微血栓,末梢血管阻塞,无效复流/不复流
6.血栓斑块易残留,给随后球囊成形和支架植入带来不利因素
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