我有个患者，大脑中动脉支架植入后第二天浮现急性支架内血栓构成。夜半咱们急诊上任给她做了支架内阻塞的再通医治。过后，咱们盯着那时DSA的图象留意判读，想看到支架植入后，能否存在残剩狭隘，支架贴壁不良以及支架内急性血栓构成的千丝万缕，不过均不愿定。
关于支架内的血栓构成，有急性、亚急性再有慢性的。①急性支架内血栓（支架植入后24h内）和亚急性支架内血栓（支架植入后24h~30天）；②晚期支架内血栓：支架植入后30天~1年；③极晚期支架内血栓：支架植入后超出1年。在冠脉范围，明晰的支架内血栓指患者临床浮现急性冠脉归纳征病症加之造影或病理阐明有血栓或阻塞。病理阐明的支架内血栓或造影明晰的血栓，TIMI血流可认为：0级，伴随支架内或支架近端和远端5mm内血栓构成构成的阻塞；1、2、3级，伴随支架内或近端或远端5mm内血栓构成。
假使仅为间或造影发觉的支架内阻塞，但没有临床病症（藏匿性或无病症性血栓），不诊断为明晰的支架内血栓。不过，基于DSA和临床病症的决断照旧不足直觉。而也许越发直觉对支架内血栓举办窥察的是OCT。经过OCT，还也许窥察到浮现了支架内血栓但无临床病症的患者。
关于支架内血栓，暂时OCT血栓准则为:血色血栓展现为血管腔内反向散射加强的凸起物，记号裁减显然，血栓后伴随显然的光学暗区；白色血栓展现为反向散射较弱的凸起物，记号裁减不显然，厥后无显然的光学暗区。搀杂血栓介于红白血栓之间的反射记号。
支架内血栓构成的出处是繁杂的，与患者、手术操纵、支架以及药物等多重成分关系。通常认为术后30天内产生的初期支架内血栓（囊括急性和亚急性支架内血栓）主如果与操纵关系的，术后30天以上（晚期支架内血栓和极晚期支架内血栓）产生的则或者和支架表面内皮化推迟、晚期支架贴壁不良以及患者对齐集物的过敏反响等关系。那末何如去对这些危险成分举办断定呢？
支架植入术中血管损伤是不成防止的，与支架关系的血管损伤主如果机关脱垂和支架边沿夹层构成。在非ST段吹捧性心肌梗死和平稳性心绞痛患者中发觉，OCT探测到的支架内血栓和支架内血栓附着处每每存在薄层纤维帽强硬斑块（TCFA），而且与围手术期心肌梗死关系。坏死中央与粥样强硬斑块的其余成份比拟是一种高度致栓的因子，病理学和IVUS研讨阐明支架内斑块成份凸起、坏死中央脱垂与初期支架内血栓关系。也便是说，急性支架内血栓构成，斑块分解、支架边沿笼罩不全存在夹层、支架内机关脱垂都是危险成分。
那末关于晚期的支架内血栓构成呢？Guagliumi等研讨了18例DES晚期支架内血栓患者，悉数患者先行血栓抽吸后从新OCT和IVUS查验，发觉ST组丝未笼罩率为12.27%，显著高于比较组的4.14%，大大都晚期支架内血栓病人有30%丝未被笼罩的截面且未笼罩丝支架节段长度更长；晚期支架内血栓组丝贴壁不良率为4.60%，显著高于比较组的1.81%。此外一项研讨窥察了17例展现为ST段吹捧性心肌梗死的极晚期支架内血栓患者，个中53%有内膜分解，6%有支架贴壁不良，35%既有内膜分解又有支架贴壁不良。也就说晚期支架内血栓构成和支架贴壁不良相干亲近。
不过这些发觉都是坐井观天基于小模范的研讨。真实的支架内血栓构成出处或者比这要繁杂的多，个中一个不成低估的成分便是抗栓药物的利用及对立栓药物的敏锐性。
跟着颅内支架的试验及开展，这些题目或者都是值得咱们去