TUhjnbcbe - 2022/8/2 19:07:00
血栓顽固性脉管炎（下称“脉管炎”），中医称为“脱骨疽”。一、病因病机本病所以寒为“本”，以瘀为“标”，以热为“变”。“脉管炎”病例中90%的患者个别有受冻史，或是素体阳虚，个别感应寒邪，损伤阳气，失于和暖而致阳虚瘀凝，气滞血瘀日久可致正虚邪盛，个别涌现腐烂、坏死，乃至肢节零落。有的涌现阴虚化热或湿热蕴*的证侯。二、辨证分型与医治1、寒凝血滞型证见趾（指）温升高，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷疼重，夜晚痛剧。重者涌现坏疽，肢端腐烂、零落。凡痛苦猛烈，患肢寒冷，皮肤青紫者常以乌头桂枝汤温通经脉以祛积寒；兄弟冷痛，上肢尤甚，皮肤惨白投当归四逆汤援助心阳以驱寒凝；兼有肢体麻木者用*芪桂枝五物汤温经灵活；手脚冷痛，下肢为甚者罕用白术附子汤和缓下元；若兼有脾胃虚寒诸证者，则贯串温补脾阳，罕用理中汤、温脾汤温中宫以暖四旁。人体阳气，根于肾、充于脾、行之于心。因而宜兴肾阳、补脾阳、通心阳以祛寒凝。概略缉计，此型约占“脉管炎”的75%以上，兴阳祛寒，温经通脉法是医治本病的根底治法。2、气血瘀阻型若兼见皮色紫红微肿或成斑成索，触之发硬痛苦，习以灵活效灵丹（张锡纯方）加桃仁、红花、地龙、山甲珠、?虫等；兼有肢端稍冷，肢体酸胀者，常以身痛逐瘀汤为主。3、阴虚化热型证见患肢红肿，个别发烧，疡久不愈，脓液腥臭，痛苦较剧，兄弟心发烧，脉细数。治以清热养阴解*，方用四妙勇安汤（《验方新编》），常加薏仁、夏枯草、地龙、龟板之类。4、湿热蕴*型证见患肢个别红肿有酷暑感，疡面渐大，味臭，脓多而*稠，痛苦猛烈，夜晚尤甚。此当急用清热解*利湿的五味消*饮（《医宗金鉴》），常加夏枯草、苍术、*柏、大*之类。阴虚化热、湿热蕴*二型，皆属“脉管炎”病的“变”证。此时病势较重，医治时药量要大，病重时可日服二剂，须要时能够药代饮，不然“粥少僧多”药难胜病。5、气血两虚型证见体质羸弱，患肢肌肉减弱，皮肤枯燥，趾（指）甲厚脆，溃疡面暗红，脓液少有，久不愈合，痛苦绵绵，脉多沉弱无力。常以补养气血的人参养荣汤、炙甘草汤等医治。6、正虚邪陷型证接见貌蕉萃，精力劳累，患趾（指）暗灰或黑枯窘萎，溃疡深陷，脓液淡灰稀疏，外露骨量变黑，久不愈合。常以扶阳气、补精血的阳和汤加*芪医治。临证除医治虚损外，还宜贯串治“本寒”、“标瘀”。常以温经通脉、活血化瘀的方药与补养气血或扶阳填精的方药瓜代服用方可获效。临床尝试中，唯有捉住“脉管炎”病的“本寒”、“标瘀”，部份患者变证和后期虚损的病机规律，把握好兴阳温经为主，活血化瘀，补益精血为辅的医治法则，采纳“连合方组”的用药形状，优异中心，全体医治，通盘看护，多可削减疗程，早日康复。三、案例1、王某，男，31岁，农夫。年4月8日初诊。年下肢受冻，始觉左足冷痛，年春冷疼加剧，夜不能寐，停止跛行。患者面色萎*，精力劳累，左下肢肌肉减弱，左大趾干硬，趾端破溃，趾甲厚脆。个别颜色惨白，左趺阳脉极弱。举垂实验阳性。寸口脉沉弱，舌淡白。辨为寒凝血滞、兼脾阳虚。治以兴阳祛寒、温经活血兼补脾，应用方组以下：一方：制川乌10克，桂枝9克，生白芍6克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，红枣4枚。二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川*6克，炙甘草6克。三方：当归20克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，桂枝10克，?虫6克（研末冲服）。四方：*参12克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，陈皮10克，半夏9克，木香6克，砂仁6克，藿香6克，生姜9克，红枣4枚。上方按依序各服一剂，一再四轮。食欲添加，腹胀便秘已除，精力好转。大趾端处仍硬，溃疡未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚衰。治宜温经通脉、补养气血。又补入人参养荣汤。三方一再十轮。服药后，左大趾硬皮卸下，趾端溃疡愈合，已能做事。2、刘某，男，36岁，民办老师。年4月28日初诊时左足患“脉管炎”已高位截肢，右足外侧及大趾、次趾、小趾皆腐烂，中趾呈干性坏死，知名趾骨已零落。个别肿胀红紫，溃疡处脓多而*稠，气息腥臭，痛苦猛烈。辨为湿热蕴*，活血胜湿。拟方组以下：一方：银花60克，公英60克，紫地丁30克，连翘9克，夏枯草30克，*柏9克，苍术15克，川*8克。二方：当归30克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，地龙15克，薏仁30克，益母草30克，?虫9克（冲服）。上两方瓜代服6轮后，溃疡显然削减，在原方组上略事增损，伐鼓再进。又入人参养荣汤，三方隔日一剂，两月后中趾死骨零落愈合。后以当归四逆汤、生化场、人参养荣汤瓜代服用而告愈。本文选自：《中医药协商杂志》提醒：本文仅做学术换取，禁私自套方，如有需求，请找本地大夫辩证施治。预览时标签不行点收录于合集#个